甲方使用說(shuō)明書(shū)《綜合醫院建設標準》，請務(wù)必查收！

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原創(chuàng )： 張軼鋒 ?筑醫臺資訊?

醫院建設作為國家財政資金主導的重要民生項目，在近十幾年內一直保持快速增長(cháng)。隨著(zhù)投資強度、建設規模的不斷提升，對于醫院這種功能復雜、影響面廣的大型公共建筑的前期規劃設計的精準度就有了更高層次的要求。本文以醫院基建管理者的視角對醫院基建前期規劃設計工作內容進(jìn)行梳理。

看80年間醫院組成機構的演變

Medical care

醫院是人類(lèi)維護身體健康、恢復勞動(dòng)機能的場(chǎng)所，是人類(lèi)生存繁衍、與疾病對抗的重要陣地。醫院的產(chǎn)生和發(fā)展受社會(huì )、經(jīng)濟、科學(xué)、文化的深刻影響，并且與醫療技術(shù)和醫學(xué)模式的演進(jìn)息息相關(guān)。

縱觀(guān)中、外醫學(xué)發(fā)展過(guò)程，大體經(jīng)歷了古代的宗教醫學(xué)和經(jīng)驗醫學(xué)模式；近代的實(shí)驗醫學(xué)和機械醫學(xué)模式；現代的生物醫學(xué)和整體醫學(xué)模式等幾個(gè)發(fā)展階段。從古代“養病坊”、近代的“工廠(chǎng)式”醫院建筑直到生物、心理、社會(huì )的整體醫學(xué)模式，從圖1我們可以看到醫院如何從單一功能塊演變?yōu)辇嬋淮笪铩?/p>

圖1 1900-1980年醫院組成結構演變

我國作為一個(gè)發(fā)展中國家，一方面在追趕歐美發(fā)達國家醫療建設的腳步，同時(shí)又必須面對技術(shù)革新帶來(lái)的醫療工藝流程變革，從而對醫院建設整體規劃設計帶來(lái)的顛覆性沖擊。比如近幾年國家又有了“分級診療”、“強化社區醫院功能”等新的導向，意在合理的疏導龐大的病患流，將醫療資源充分利用、提高就醫效率，與此同時(shí)作為醫院建設的管理者將面對更為多變的基建環(huán)境。

醫院規劃設計流程分析

Medical care

隨著(zhù)醫療技術(shù)和醫學(xué)模式的不斷完善，現代醫院的功能結構和組成也處于不斷的動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程中。就一般綜合性三甲醫院而言，主要的功能組成包含醫療部分（門(mén)急診、醫技、住院）、行政科研部分、后勤保障部分。

醫療部分作為醫院核心業(yè)務(wù)我們管理者最需要關(guān)注的，是整個(gè)前期規劃設計的重心所在；行政科研部分作為醫院整體醫療水平自我提升的基地也需要較好的位置、合適的面積、出色的立面形象。

后勤保障部分已經(jīng)在過(guò)去的20多年中嘗試社會(huì )化，目前保潔、陪護、衣物清洗、餐飲、安保、綠化養護等技術(shù)含量低的工作已普遍“外包”，其余的設備維護、日常維修等關(guān)系重大、技術(shù)要求高的保障工作則多由醫院自設班組。

確定項目整體規模

首先對于醫院規劃設計我們要先找到依據，所謂“工欲善其事必先利其器”，只有利用可靠的經(jīng)驗數據才能指導我們完成這么復雜、龐大的項目。國內目前對于醫院設計有以下幾本規范：《綜合醫院建設標準》（建標110-2008）、《綜合醫院建筑設計規范》（GB51039-2014）。根據近十年來(lái)各種綜合性醫院的規劃設計開(kāi)展過(guò)程來(lái)看，基本均以前者作為作為前期規模確定的依據，后者作為方案細化設計的依據。

作為醫院建設管理者，在開(kāi)展整個(gè)項目之前會(huì )與設計單位充分溝通，確定項目整體規模。站在業(yè)主視角，最直觀(guān)的規模數字就是“床位”，一般通過(guò)床位數可以估算出總用地面積、總建筑面積等指標，而總用地面積作為向國土部門(mén)申請用地的重要經(jīng)濟指標，將影響項目整體的選址；總建筑面積則影響地塊內的建筑形態(tài)。

規劃總用地面積

以一個(gè)1000床規模的三甲綜合醫院擬建項目為例，首先根據《綜合醫院建設標準》中綜合醫院建設用地指標表中（見(jiàn)表2.1）對應的床位用地指標算出基本用地面積：1000*109=10.9公頃。

綜合醫院建設用地指標 (平方米/床)

建設規模

200～300床

400～500床

600～700床

800～900床

1000床

用地指標

117

115

113

111

109

?

總用地面積=基本用地面積（A）+科研、教學(xué)用房單列用地面積（B）+室外配建停車(chē)用地面積（C）+預防保健、單列項目、發(fā)展預留用地面積（D）

其中B項應以副高及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員總數的70%為基數，按每人32㎡的標準另行增加科研用房，并應根據需要按有關(guān)規定配套建設適度規模的中間實(shí)驗動(dòng)物室。

C項按各地交通、規劃部門(mén)的指標配建，機動(dòng)車(chē)位按40㎡/輛進(jìn)行估算用地面積（此面積已含通道，綠化隔離帶等）；非機動(dòng)車(chē)位可按2.5平方米/輛進(jìn)行估算。

D項在《綜合醫院建設標準》中規定可按不超過(guò)11㎡/床進(jìn)行估算，但實(shí)際操作中對于發(fā)展預留用地的需求各不相同，應根據實(shí)際情況自行安排比較合理。

以上總用地面積指標計算后對于地塊的選擇可以有明確的概念，需要注意的是地塊需至少兩面臨城市道路為宜，并且主入口與主干道路間有緩沖廣場(chǎng)；地塊以形狀方正、地勢平緩為宜。

分配建筑面積

我們仍然以一個(gè)1000床規模的三甲綜合醫院擬建項目為例，另一個(gè)重要的技術(shù)指標是建筑面積。擬建醫院建筑面積同樣先通過(guò)擬設床位數查表（見(jiàn)表2.2）計算得出基本建筑面積=90*1000=90000平方米。

綜合醫院建設建筑面積指標 ?(平方米/床)

建設規模

200～300床

400～500床

600～700床

800～900床

1000床

面積指標

80

83

86

88

90

總建筑面積=基本建筑面積（a）+單列項目建筑面積（b）+科研、教學(xué)用房建筑面積（c）+地下車(chē)庫建筑面積（d）

其中b項可見(jiàn)表2.3，對應醫院實(shí)際需求確定面積指標。

c項中科研用房應以副高及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員總數的70%為基數，按每人32㎡的標準另行增加科研用房，并應根據需要按有關(guān)規定配套建設適度規模的中間實(shí)驗動(dòng)物室。教學(xué)用房以表2.4中的數據估算。

d項中地下車(chē)庫建筑面積由于不計入容積率，并且車(chē)位指標同樣需要結合當地交通、規劃部門(mén)的規定配建，因此地下車(chē)庫建筑面積也可大致按35平方米/輛估算。

綜合醫院?jiǎn)瘟许椖糠课萁ㄖ娣e指標（平方米）

項目名稱(chēng)

單列項目房屋建筑面積

磁共振成像裝置（MRI）

310

正電子斷層掃描裝置（PET）

300

X線(xiàn)計算機體層攝影裝置（CT）

260

X線(xiàn)造影（導管）機

310

血液透析室(10床)

400

體外震波碎石機室

120

潔凈病房（4床）

300

高壓氧艙

小型(1～2人)

170

中型(8～12人)

400

大型(18～20人)

600

直線(xiàn)加速器

470

核醫學(xué)（含ECT）

600

核醫學(xué)治療病房(6床)

230

鈷60 治療機

710

矯形支具與假肢制作室

120

制劑室

按《醫療機構制劑配制質(zhì)量管理規范》執行

綜合醫院教學(xué)用房建筑面積指標（平方米）

醫院分類(lèi)

附屬醫院

教學(xué)醫院

實(shí)習醫院

面積指標

8-10

4

2.5

在計算得到總建筑面積后，根據表2.5的比例可以由基本建筑面積（a）計算得出各部門(mén)的建筑面積。

綜合醫院教學(xué)用房建筑面積指標（%）

部門(mén)

各類(lèi)用房占總建筑面積的比例

急診部

3

門(mén)診部

15

住院部

39

醫技科室

27

保障系統

8

行政管理

4

院內生活

4

需要注意的重點(diǎn)難點(diǎn)

Medical care

各大功能板塊面積劃分可以根據醫院實(shí)際側重情況有所調整，門(mén)診部包含眾多科室，診間布置、流線(xiàn)組織由設計師為主；各科室間面積比例必須按照醫院自身特點(diǎn)、科室實(shí)力進(jìn)行劃分，這個(gè)步驟多由醫院高層進(jìn)行決策，這也是發(fā)生改動(dòng)最多的部分，許多工程在施工實(shí)施過(guò)程中仍存在調整平面布局的現象，導致造價(jià)增加、工期延誤。

如何確定各科室間的面積配比是非常重要的工作，目前一般是設計師通過(guò)醫院提供的日門(mén)診量進(jìn)行診間數量估計，具體可以參照《綜合醫院建筑設計規范》中3.2節的醫療工藝參數進(jìn)行測算，如門(mén)診診間數可以用50-60人次/日進(jìn)行計算；同時(shí)院內各科室討論的結果也會(huì )提供給設計師，但是這個(gè)“結果”經(jīng)常會(huì )變化，一方面由于醫院科室眾多，眾口難調是必然的；另一方面由于基建程序較為緊湊，前期容易出現考慮不周全的情況。

作為基建管理者自然不希望已確定的內容反復的修改調整，這樣的過(guò)程往往不能將項目引向最好的方向，規劃設計的過(guò)程牽一發(fā)而動(dòng)全身，更需要決策者在眾多影響因素中作出取舍，滿(mǎn)足主要矛盾，減少次要矛盾的原則才是最理想的指導思想。

重癥監護病房（ICU）的病床數量一般為醫院總床位數的2%-8%，每床使用面積一般不小于15㎡。

手術(shù)室數量則以醫院總床位數的2%或50床/間估算，也可以按外科病床數的4%或25床/間設置手術(shù)室。

對醫院規劃設計管理的一些展望

Medical care

從醫院管理者的角度看新建工程的前期規劃設計工作，可以說(shuō)雖然有規范、標準指導設計方向，但是“主動(dòng)權”仍然是在院方：一期、二期如何實(shí)施；預留土地面積的分配；科室間面積配比等等均以院方意見(jiàn)形成最終圖紙，如果院方管理者不做好前期論證調研，過(guò)度依賴(lài)設計師為其掌舵，必將影響后續工作的準確性，一旦在施工階段發(fā)現偏離了預期，那么已為時(shí)晚矣。

對于這項工作以筆者從事設計、管理的經(jīng)歷結合當前行業(yè)發(fā)展有以下淺薄的認識供同行參考：

1

應用最先進(jìn)的BIM技術(shù)對多個(gè)方案進(jìn)行建模，直觀(guān)的展示平面實(shí)際情況；

2

管理者對醫院布局形成多方案，可邀請同行、專(zhuān)業(yè)設計師進(jìn)行會(huì )審，得到相對合理的意見(jiàn)，根據意見(jiàn)自行取舍；

3

對于醫院建設管理可以考慮成立專(zhuān)門(mén)的咨詢(xún)公司，邀請經(jīng)驗豐富的設計專(zhuān)家、管理專(zhuān)家組成專(zhuān)家庫，不同于方案、擴初報審時(shí)的評審以政策法規為主，咨詢(xún)公司的服務(wù)對醫院負責，對于醫院來(lái)說(shuō)能夠避免走彎路是首要目的，專(zhuān)家的經(jīng)驗往往是醫院管理者的明燈。

參考文獻

[1]羅運湖．現代醫院建筑設計[M]．北京：中國建筑工業(yè)出版社，2001：1-10

[2]建標110-2008，綜合醫院建設標準[S]

[3]GB51039-2014，綜合醫院建筑設計規范[S]

作者：張軼鋒，浙江省腫瘤醫院總務(wù)處注冊建筑師、項目管理碩士

圖與本文無(wú)關(guān)

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